Adição em Receita de Multifocal: Como Entender e Aplicar Corretamente

A Adição (AD ou ADD) é o poder positivo extra prescrito pelo oftalmologista para compensar a perda de acomodação do cristalino em pacientes com presbiopia. Ela é somada ao grau de longe para obter a correção efetiva para perto, e nunca substitui nem representa isoladamente o grau de perto. Um paciente com -1,00 para longe e AD +2,00 terá grau de perto efetivo de +1,00 (+2,00 – 1,00 = +1,00).

Se você precisa de referência para os outros campos da receita, o guia completo de como ler a receita de óculos cobre ESF, CIL, eixo, OD e OE e os sinais positivo e negativo. Se a caligrafia do prescritor dificultar a leitura do valor, o guia sobre como traduzir a letra do médico em receitas pode ajudar.

O Que É a Adição: Definição Clínica e Função Óptica

O cristalino humano perde progressivamente a capacidade de mudar de curvatura para focar objetos próximos. Esse processo, chamado de presbiopia, resulta na diminuição da amplitude de acomodação com a idade. De acordo com o StatPearls (NIH/NCBI), a presbiopia manifesta-se sintomaticamente entre os 40 e 45 anos, com prevalência quase universal aos 60 anos.

A Adição compensa essa perda adicionando poder convergente ao polo inferior da lente, criando uma zona dedicada à visão de perto. Do ponto de vista óptico, a Adição é sempre um valor positivo (convergente) porque o objetivo é aproximar o ponto focal para distâncias de leitura, tipicamente entre 33 e 40 cm.

O campo Adição na receita indica:

• Que o paciente tem presbiopia
• Qual poder adicional é necessário para a zona de perto
• Que lentes multifocais (progressivas, bifocais ou ocupacionais) são obrigatórias

Sem adição no campo, a receita não requer multifocal. Com qualquer valor de adição, a lente monofocal convencional é insuficiente para a visão de perto.

Como Ler o Campo AD na Receita

Notação e posição na receita

O campo aparece com diferentes abreviações dependendo do prescritor e do sistema:

Na maioria das receitas brasileiras, o campo AD aparece após as colunas de ESF, CIL e eixo, frequentemente em uma posição compartilhada para OD e OE. Isso acontece porque a Adição é, na maioria dos casos, simétrica para os dois olhos. Quando os olhos têm adições diferentes (o que é clinicamente possível em presbiopia assimétrica), os valores aparecem separados por olho.

Intervalo de valores e unidade

Os valores de Adição são sempre expressos em dioptrias com sinal positivo implícito. O intervalo clínico típico vai de +0,75 a +3,50 dioptrias, podendo ocasionalmente chegar a +4,00 em casos especiais.

Conforme o StatPearls (NIH/NCBI), pacientes com presbiopia leve frequentemente necessitam de aumento de +0,75 a +1,25 dioptrias; presbiopia moderada exige entre +1,50 e +2,25 dioptrias; e presbiopia avançada requer +2,50 dioptrias ou mais.

Os valores seguem os incrementos padrão de prescrição de 0,25 dioptrias: +0,75, +1,00, +1,25, +1,50, +1,75, +2,00, +2,25, +2,50, +2,75, +3,00, +3,25, +3,50.

Cálculo do grau efetivo de perto

A fórmula é direta:

Grau de perto (OD) = ESF (longe) + AD

Se o cilindro estiver presente, ele permanece o mesmo para longe e perto. Somente o esférico é somado à adição.

Relação com Idade: Tabela de Adição por Faixa Etária

A tabela abaixo é um ponto de partida clínico, não uma determinação definitiva. Conforme o guia de prescrição de óculos para presbiopia do StatPearls (NIH/NCBI), a taxa de progressão da adição é de aproximadamente 0,25 dioptrias a cada dois anos entre os 40 e 50 anos, desacelerando para cerca de 0,25 dioptrias a cada oito anos após os 50 anos. A determinação final é sempre individualizada por teste de acomodação.

Uma referência prática da literatura de adaptação óptica estabelece: “A good rule of thumb to estimate the add up until the age of 60 is +0.50DS for every five years over the age of 35.” Isso produz os valores orientativos a seguir:

Ponto importante para o profissional de ótica: a adição na receita pode diferir dos valores da tabela por vários fatores: distância habitual de leitura do paciente, exigências visuais da profissão, resultado dos testes de acomodação relativa positiva (ARP) e negativa (ARN) realizados pelo oftalmologista, e grau esférico de base. Uma adição de +1,50 em um paciente de 55 anos não é erro de prescrição, pode simplesmente refletir que o paciente ainda conserva amplitude de acomodação residual ou prefere distância de trabalho maior.

Como a Adição Afeta a Escolha do Tipo de Lente

A mesma adição prescrita pode resultar em três geometrias de lente completamente diferentes, com implicações diretas para a adaptação óptica e para as medidas de montagem.

Lente progressiva (multifocal)

A progressiva distribui a adição ao longo de um corredor de progressão, partindo do grau de longe na zona superior até o grau completo de perto na zona inferior. Não há linha visível de separação. A adição determina diretamente a largura do corredor e das zonas laterais: adições mais altas comprimem o corredor e as zonas de visão intermediária, aumentando a distorção periférica.

Para a montagem, a progressiva exige a distância naso-pupilar (DNP) monocular e a altura do segmento com precisão de 1 mm. Um erro de 2 mm para baixo na altura do segmento posiciona a cruz de montagem abaixo da pupila e o paciente nunca encontra o corredor de progressão.

Lente bifocal

A bifocal tem dois campos distintos separados por uma linha visível. A adição determina o poder da segmento inferior (o “D” ou segmento redondo). A zona de visão intermediária (computador, 60 cm a 1,5 m) não existe nesse design. A altura de montagem é calculada com referência ao limite inferior do segmento bifocal, não ao centro da pupila.

Lente ocupacional (multifocal de perto e intermediário)

Projetada para usuários que passam longos períodos olhando para tela ou fazendo leitura, a ocupacional inverte a lógica da progressiva convencional: a zona de intermediário fica mais ampla e o grau de longe é reduzido ou eliminado. A mesma adição prescrita na receita é usada pelo laboratório, mas a geometria prioriza distâncias de 40 cm a 1,5 m. Para pacientes com adição acima de +2,00 e uso intenso de computador, a lente ocupacional pode ser mais confortável que a progressiva convencional.

Resumo comparativo

Erros Comuns na Interpretação da Adição

Erro 1: Confundir a Adição com o grau de perto

O equívoco mais frequente em óticas com recepção de receitas por funcionários não treinados é transcrever o valor AD como se fosse o grau completo para perto. A Adição é um incremento, não uma receita independente.

Correto: grau de perto = grau de longe (ESF) + AD
Incorreto: grau de perto = AD

Se uma receita traz OD: -2,00 e AD: +2,00, o grau de perto efetivo é plano (0,00), não +2,00. Lentes com +2,00 no polo de perto produziriam um desvio de 4,00 dioptrias em relação à prescrição correta.

Erro 2: Tratar a Adição como específica por olho quando ela é binaral

Na maioria das receitas, a adição é simétrica e aparece uma única vez ou com a notação AO (ambos os olhos). Transcrever valores diferentes para OD e OE quando a receita não especifica isso é incorreto.

Quando a adição for diferente por olho, o campo deve estar separado na receita com valores explícitos para OD e OE. Antes de assumir adições assimétricas, confirme com o prescritor se a diferença foi intencional.

Erro 3: Montar lente monofocal com grau de perto calculado manualmente

Ao calcular grau de longe + adição e solicitar lente monofocal com esse resultado, o técnico elimina qualquer possibilidade de visão de longe com esses óculos. Lentes monofocais de perto são válidas, mas devem ser prescritas como tal pelo oftalmologista. Nunca substitua a prescrição de multifocal por monofocal calculada empiricamente.

Erro 4: Aceitar receita sem adição para solicitar progressiva

Sem adição prescrita, não há base clínica para fabricar lentes progressivas. Se o paciente relata dificuldade de perto mas a receita não tem adição, o caminho correto é orientá-lo a retornar ao oftalmologista para complementação da prescrição.

Quando consultar o prescritor

Situações que justificam contato com o consultório antes de dar início à montagem:

• O campo AD está preenchido mas sem valor legível
• A adição parece discrepante para a faixa etária (ex: +3,00 em paciente de 42 anos sem histórico descrito)
• A receita tem adições muito diferentes por olho (ex: OD +1,00 e OE +2,25) sem nenhuma anotação explicativa
• O paciente informa que a receita anterior tinha adição diferente e questiona a mudança

Relação com DNP e Altura do Segmento na Montagem

A adição determina a geometria da lente, mas a execução correta da montagem depende de duas medidas antropométricas independentes: a distância naso-pupilar (DNP) e a altura do segmento.

Distância naso-pupilar (DNP): define o centramento horizontal da lente. Para lentes progressivas, a cruz de montagem deve coincidir com o centro da pupila na posição primária do olhar. Um erro de 1 mm na DNP monocular já desloca o eixo visual para fora da faixa de progressão, induzindo aberrações e desconforto.

Altura do segmento: define o centramento vertical. Para progressivas, a altura é medida da borda inferior da armação até o centro da pupila, com o paciente usando a armação na posição de uso e olhando diretamente para frente. A adição influencia indiretamente a altura mínima necessária: adições mais altas costumam exigir armações com altura interna de pelo menos 28 a 30 mm para que as zonas de longe, intermediário e perto sejam utilizáveis.

Para pacientes que compram armações online ou que precisam de medição remota, ferramentas de medição digital como o Optogrid obtêm a DNP monocular a partir de fotos com smartphone, reduzindo o risco de erro de centramento que compromete a adaptação.

Exemplos de Receitas com Interpretação Completa

Exemplo 1: Presbiopia inicial em míope leve

         ESF      CIL    EIXO   AD
OD:    -1,50   -0,50    170°   +1,25
OE:    -1,25   -0,50    175°   +1,25
DNP:   32/31 mm

Interpretação: Paciente com miopia leve e astigmatismo bilateral simétrico, provavelmente entre 42 e 48 anos pelo valor da adição. A DNP monocular de 32 mm (OD) e 31 mm (OE) indica assimetria facial leve, o que é normal. O grau efetivo de perto será:

• OD: -1,50 + 1,25 = -0,25 (próximo de plano)
• OE: -1,25 + 1,25 = plano

Lente indicada: progressiva. O cilindro -0,50 permanece o mesmo para longe e perto.

Exemplo 2: Presbiopia moderada em présbita puro

         ESF      CIL    EIXO   AD
OD:    +0,50     ---     ---    +2,00
OE:    +0,50     ---     ---    +2,00
DNP:   33/33 mm

Interpretação: Paciente hipermétrope leve com presbiopia moderada, estimativa de 50 a 56 anos. Sem astigmatismo em nenhum dos olhos. Grau efetivo de perto:

• OD e OE: +0,50 + 2,00 = +2,50

Lente indicada: progressiva ou bifocal. Se o paciente trabalha muito em computador, lente ocupacional com zona intermediária ampliada pode ser mais confortável. Atenção: a DNP monocular 33/33 mm indica face simétrica.

Exemplo 3: Presbiopia avançada em míope moderado

         ESF      CIL    EIXO   AD
OD:    -3,00   -1,25     90°   +2,75
OE:    -2,75   -1,00     85°   +2,75
DNP:   31/30 mm

Interpretação: Miopia moderada com astigmatismo bilateral e presbiopia avançada, estimativa acima de 58 anos. O grau efetivo de perto:

• OD: -3,00 + 2,75 = -0,25
• OE: -2,75 + 2,75 = plano

Ponto de atenção: com adição de +2,75 e miopia moderada, o paciente com essa combinação frequentemente consegue enxergar de perto sem óculos (utilizando a própria miopia). Caso o paciente relate isso, é clinicamente esperado e correto. A progressiva ainda é necessária para a visão de longe e para a postura adequada de leitura.

Exemplo 4: Adições assimétricas por olho

         ESF      CIL    EIXO   AD
OD:    +1,00   -0,75    160°   +2,25
OE:    +1,00   -0,75    155°   +2,50
DNP:   32/31 mm

Interpretação: Hipermetropia leve com astigmatismo bilateral e adições diferentes por olho, indicando presbiopia mais avançada no OE. Isso é clinicamente válido: a presbiopia pode ser ligeiramente assimétrica. O grau efetivo de perto:

• OD: +1,00 + 2,25 = +3,25
• OE: +1,00 + 2,50 = +3,50

Se a receita tivesse apenas um campo AD sem especificação por olho, o correto seria aplicar o mesmo valor para ambos. Com adições diferentes explicitamente especificadas por olho, o laboratório precisa dos dois valores separados no pedido.

Perguntas Frequentes

Saulo Garcia

Engenheiro de software com mais de vinte anos de carreira e uma sólida experiência na indústria óptica, graças ao negócio da família. Movido pela paixão de desenvolver soluções de software impactantes, orgulho-me de ser um solucionador de problemas dedicado, buscando transformar desafios em oportunidades de inovação.