La Adición (ADD o AD) es el poder dióptrico positivo que el oftalmólogo u optometrista prescribe para compensar la pérdida de acomodación del cristalino en pacientes con presbicia. Se suma al grado esférico de lejos para obtener la corrección efectiva de cerca: nunca lo reemplaza ni representa por sí sola el grado de cerca. Un paciente con OD -1,00 para lejos y ADD +2,00 tendrá un grado efectivo de cerca de +1,00 (-1,00 + 2,00 = +1,00).
Siempre que haya un valor de adición en la receta, la lente monofocal convencional es insuficiente: el paciente necesita lentes multifocales (progresivos, bifocales u ocupacionales). Sin valor de adición, la receta no requiere multifocal.
Para un repaso completo de todos los campos de la receta, consulte la guía completa de cómo leer una receta de lentes, que cubre esfera, cilindro, eje, OD, OI y distancia pupilar.
Qué Es la Adición: Definición Clínica y Función Óptica
El cristalino humano pierde progresivamente la capacidad de cambiar su curvatura para enfocar objetos cercanos, proceso conocido como presbicia. Según StatPearls (NIH/NCBI), la presbicia se manifiesta sintomáticamente entre los 40 y 45 años, con prevalencia prácticamente universal a los 60 años.
La Adición compensa esa pérdida añadiendo poder convergente al polo inferior de la lente, creando una zona dedicada a la visión de cerca. Desde el punto de vista óptico, la adición es siempre un valor positivo (convergente) porque su objetivo es aproximar el punto focal para distancias de lectura, típicamente entre 33 y 40 cm.
El campo Adición en la receta indica tres cosas:
- Que el paciente tiene presbicia
- Cuánto poder adicional necesita la zona de cerca
- Que las lentes multifocales son obligatorias para esa receta
Notación y posición en la receta
El campo aparece con distintas abreviaturas según el prescriptor y el sistema utilizado:
| Notación | Significado |
|---|---|
| ADD | Addition (uso internacional, frecuente en sistemas digitales) |
| AD | Adición (uso frecuente en LATAM) |
| AO u OU | Indica que el mismo valor aplica a ambos ojos |
En la mayoría de las recetas, el campo ADD aparece después de las columnas de esfera (SPH), cilindro (CYL) y eje, con frecuencia en una posición compartida para OD (ojo derecho) y OI (ojo izquierdo). Esto ocurre porque la adición es, en la gran mayoría de los casos, simétrica para los dos ojos. Cuando existen adiciones diferentes por ojo (posible en presbicia asimétrica), los valores aparecen separados con indicación por ojo.
Rango de valores y unidad
Los valores de adición se expresan siempre en dioptrías con signo positivo implícito. El rango clínico típico va de +0,75 a +3,50 dioptrías, con incrementos estándar de 0,25 dioptrías.
Un panel de expertos publicado en Ophthalmology and Therapy (Wolffsohn et al., 2022) clasifica la presbicia en tres niveles según la adición requerida: leve (hasta +1,25 D), moderada (entre +1,25 y +2,00 D) y avanzada (mayor a +2,00 D).
Cómo Calcular el Grado de Cerca a Partir de la Adición
La fórmula es directa:
Grado de cerca (OD o OI) = Esfera de lejos + Adición
Si hay cilindro, este permanece igual para lejos y para cerca. Solo la esfera recibe el incremento de la adición.
Tabla de cálculo con ejemplos prácticos
| Esfera de lejos | Adición (ADD) | Grado efectivo de cerca |
|---|---|---|
| -2,00 | +2,00 | Plano (0,00) |
| -1,00 | +1,50 | +0,50 |
| +0,50 | +2,00 | +2,50 |
| -3,00 | +2,75 | -0,25 |
| Plano | +1,25 | +1,25 |
El cilindro y el eje no cambian entre lejos y cerca. Solo la esfera recibe el incremento de la adición.
Error frecuente: usar el valor ADD directamente como grado de cerca sin sumarlo al grado de lejos. Si una receta tiene OD: -2,00 y ADD: +2,00, el grado efectivo de cerca es plano (0,00), no +2,00. Fabricar lentes con +2,00 en el polo de cerca produce un desvío de 4,00 dioptrías respecto a la prescripción correcta.
Tabla de Adición por Edad: Referencia Clínica para el Profesional
La tabla siguiente es una referencia de punto de partida, no una determinación definitiva. Según StatPearls (NIH/NCBI), la adición progresa a razón de aproximadamente +0,25 dioptrías cada dos años entre los 40 y 50 años, desacelerando a aproximadamente +0,25 dioptrías cada ocho años después de los 50.
Una referencia práctica de la literatura de adaptación óptica establece: “A good rule of thumb to estimate the add up until the age of 60 is +0.50DS for every five years over the age of 35.” Eso produce los valores orientativos siguientes:
| Rango de edad | Adición típica | Clasificación clínica |
|---|---|---|
| 40 a 44 años | +0,75 a +1,25 | Presbicia leve |
| 45 a 49 años | +1,25 a +1,75 | Presbicia leve a moderada |
| 50 a 54 años | +1,75 a +2,25 | Presbicia moderada |
| 55 a 59 años | +2,25 a +2,75 | Presbicia moderada a avanzada |
| 60 años o más | +2,50 a +3,50 | Presbicia avanzada |
Punto clave para el óptico: la adición en la receta puede diferir de estos valores por múltiples razones: distancia habitual de lectura del paciente, exigencias visuales de su profesión, resultados de las pruebas de acomodación relativa positiva (ARP) y negativa (ARN), y grado esférico base. Una adición de +1,50 en un paciente de 55 años no es error de prescripción: puede reflejar simplemente que ese paciente conserva amplitud de acomodación residual o prefiere una distancia de trabajo mayor.
Cómo la Adición Determina el Tipo de Lente Multifocal
La misma adición prescrita puede resultar en tres geometrías de lentes multifocales completamente distintas, con implicaciones directas para la adaptación y las medidas de montaje.
Lente progresivo
El lente progresivo distribuye la adición a lo largo de un corredor de progresión, desde el grado de lejos en la zona superior hasta el grado completo de cerca en la zona inferior, sin línea visible. La adición tiene una relación directa con el ancho del corredor: adiciones más altas comprimen el corredor y las zonas de visión intermedia, incrementando la distorsión periférica. Por eso los lentes progresivos de alta adición (+2,50 y más) requieren armazones con mayor altura interna, generalmente no menos de 28 a 30 mm, para que las tres zonas sean utilizables.
Para la montaje, el progresivo requiere la distancia interpupilar (DP) monocular y la altura de segmento con precisión de 1 mm. Un error de 2 mm hacia abajo en la altura de segmento posiciona la cruz de montaje debajo de la pupila y el paciente nunca localiza el corredor de progresión.
Lente bifocal
El bifocal tiene dos campos separados por una línea visible. La adición determina el poder del segmento inferior. No existe zona de visión intermedia (computadora, 60 cm a 1,5 m). La altura de montaje se calcula con referencia al límite inferior del segmento, no al centro de la pupila.
Lente ocupacional (multifocal de cerca e intermedio)
Diseñada para usuarios que pasan largos períodos ante una pantalla o realizando lectura, la ocupacional invierte la lógica del progresivo convencional: la zona de intermedio es más amplia y el grado de lejos se reduce o elimina. La adición prescrita en la receta es la misma que usa el laboratorio, pero la geometría prioriza distancias de 40 cm a 1,5 m. Para pacientes con adición superior a +2,00 y uso intensivo de computadora, la ocupacional puede ser más cómoda que el progresivo convencional.
Comparación por tipo de lente multifocal
| Criterio | Progresivo | Bifocal | Ocupacional |
|---|---|---|---|
| Visión de lejos | Sí (zona superior) | Sí (zona superior) | No (o reducida) |
| Visión intermedia | Sí (corredor) | No | Sí (zona amplia) |
| Visión de cerca | Sí (zona inferior) | Sí (segmento) | Sí (zona inferior) |
| Línea visible | No | Sí | No |
| Referencia de altura | Centro de la pupila | Límite del segmento | Centro de la pupila |
| Mejor para | Uso continuo y variado | Lejos + cerca, menor costo | Uso intensivo de pantalla o lectura |
Adición, DP Monocular y Altura de Segmento: La Triada de la Montaje
La adición define la geometría de la lente, pero la ejecución correcta de la adaptación depende de dos medidas antropométricas independientes: la distancia interpupilar (DP) monocular y la altura de segmento.
Distancia interpupilar monocular: define el centrado horizontal de la lente. Para lentes progresivos, la cruz de montaje debe coincidir con el centro de la pupila en posición primaria de mirada. La distancia interpupilar (DP) debe medirse de forma monocular para cada ojo por separado, especialmente en pacientes con asimetría facial.
Altura de segmento: define el centrado vertical. Para progresivos, se mide desde el borde inferior del armazón hasta el centro de la pupila, con el paciente usando el armazón en posición de uso y mirando directo al frente. La adición influye indirectamente en la altura mínima necesaria: adiciones más altas requieren armazones con mayor altura interna para que las tres zonas sean accesibles.
La interacción entre estas tres variables (adición, DP monocular y altura de segmento) es la causa más frecuente de fracasos en la adaptación de lentes progresivos. Un error de medición en cualquiera de ellas puede producir que el paciente nunca encuentre el corredor de progresión, aunque la prescripción sea correcta.
Errores Comunes en la Interpretación de la Adición
Error 1: Confundir la adición con el grado de cerca
El error más frecuente en ópticas con recepción de recetas por personal no capacitado es transcribir el valor ADD como si fuera el grado completo de cerca. La adición es un incremento, no una prescripción independiente.
Correcto: grado de cerca = esfera de lejos + ADD Incorrecto: grado de cerca = ADD
Error 2: Tratar la adición como específica por ojo cuando es bilateral
En la mayoría de las prescripciones, la adición es simétrica y aparece una sola vez o con la notación AO. Transcribir valores diferentes para OD y OI cuando la receta no lo especifica es incorrecto. Si la adición es diferente por ojo, debe estar indicada explícitamente con valores separados para OD y OI. Ante cualquier duda, consultar con el prescriptor antes de iniciar la fabricación.
Error 3: Montar lente monofocal con el grado de cerca calculado manualmente
Calcular esfera de lejos + adición y solicitar lente monofocal con ese resultado elimina cualquier posibilidad de visión de lejos con esos anteojos. Las lentes monofocales de cerca son válidas, pero deben ser prescritas como tal por el oftalmólogo u optometrista. Nunca sustituya una prescripción de multifocal por una monofocal calculada de forma empírica.
Error 4: Aceptar receta sin adición para fabricar un progresivo
Sin adición prescrita, no hay base clínica para fabricar lentes progresivos. Si el paciente reporta dificultad para ver de cerca pero la receta no tiene adición, lo correcto es orientarlo a regresar con el prescriptor para complementar la prescripción.
Cuándo consultar con el prescriptor
Situaciones que justifican contactar al consultorio antes de iniciar la fabricación:
- El campo ADD está completo pero sin valor legible
- La adición parece discrepante para el rango de edad (por ejemplo, +3,00 en un paciente de 42 años sin historial descrito)
- La receta tiene adiciones muy diferentes por ojo (por ejemplo, OD +1,00 y OI +2,25) sin ninguna anotación explicativa
- El paciente indica que la receta anterior tenía una adición diferente y pregunta sobre el cambio
Ejemplos de Recetas con Interpretación Completa
Ejemplo 1: Presbicia inicial en miope leve
ESF CIL EJE ADD
OD: -1,50 -0,50 170° +1,25
OI: -1,25 -0,50 175° +1,25
DP: 32/31 mmInterpretación: Paciente con miopía leve y astigmatismo bilateral simétrico, probablemente entre 42 y 48 años según el valor de adición. La DP monocular 32 mm (OD) y 31 mm (OI) indica ligera asimetría facial, lo que es normal. Grado efectivo de cerca:
- OD: -1,50 + 1,25 = -0,25 (cercano a plano)
- OI: -1,25 + 1,25 = plano
Lente indicado: progresivo. El cilindro -0,50 permanece igual para lejos y para cerca.
Ejemplo 2: Presbicia moderada en paciente hipermétrope
ESF CIL EJE ADD
OD: +0,50 --- --- +2,00
OI: +0,50 --- --- +2,00
DP: 33/33 mmInterpretación: Hipermetropía leve con presbicia moderada, estimación de 50 a 56 años. Sin astigmatismo en ninguno de los dos ojos. Grado efectivo de cerca:
- OD y OI: +0,50 + 2,00 = +2,50
Lente indicado: progresivo o bifocal. Si el paciente trabaja mucho en computadora, la lente ocupacional con zona intermedia ampliada puede ser más cómoda. La DP monocular 33/33 mm indica cara simétrica.
Ejemplo 3: Presbicia avanzada en miope moderado
ESF CIL EJE ADD
OD: -3,00 -1,25 90° +2,75
OI: -2,75 -1,00 85° +2,75
DP: 31/30 mmInterpretación: Miopía moderada con astigmatismo bilateral y presbicia avanzada, estimación de más de 58 años. Grado efectivo de cerca:
- OD: -3,00 + 2,75 = -0,25
- OI: -2,75 + 2,75 = plano
Punto de atención: con adición de +2,75 y miopía moderada, este paciente con frecuencia puede ver de cerca sin anteojos (usando la propia miopía). Si el paciente lo reporta, es clínicamente esperado. El progresivo sigue siendo necesario para la visión de lejos y para la postura correcta de lectura.
Ejemplo 4: Adiciones asimétricas por ojo
ESF CIL EJE ADD
OD: +1,00 -0,75 160° +2,25
OI: +1,00 -0,75 155° +2,50
DP: 32/31 mmInterpretación: Hipermetropía leve con astigmatismo bilateral y adiciones diferentes por ojo, indicando presbicia más avanzada en el OI. Esto es clínicamente válido: la presbicia puede ser ligeramente asimétrica. Grado efectivo de cerca:
- OD: +1,00 + 2,25 = +3,25
- OI: +1,00 + 2,50 = +3,50
Si la receta tuviera un solo campo ADD sin especificación por ojo, lo correcto sería aplicar el mismo valor para ambos. Con adiciones diferentes indicadas explícitamente, el laboratorio necesita los dos valores separados en el pedido.
Preguntas Frecuentes
¿Qué significa ADD o Adición en la receta de lentes?
La Adición (ADD o AD) es el poder positivo extra prescrito para compensar la pérdida de enfoque de cerca causada por la presbicia. Se suma al grado de lejos para calcular el grado efectivo de cerca. Sin adición, la receta no requiere lente multifocal. Con cualquier valor de adición, el progresivo, bifocal u ocupacional es obligatorio.
¿Cómo se calcula el grado de cerca desde la receta de lejos?
Se suma la esfera de lejos con el valor de la Adición (ADD). Ejemplo: esfera -1,50 + ADD +2,00 = grado de cerca +0,50. El cilindro y el eje no cambian entre lejos y cerca: solo la esfera recibe el incremento de la adición. Nunca utilice el valor ADD de forma aislada como grado de cerca.
¿Cuál es la adición típica según la edad?
La presbicia progresa a razón de +0,25 dioptrías cada dos años entre los 40 y 50 años, desacelerando después de los 50, según StatPearls (NCBI). Como referencia orientativa: entre 40 y 44 años la adición típica es de +0,75 a +1,25; entre 50 y 54 años de +1,75 a +2,25; a partir de los 60 años de +2,50 a +3,50. Estos valores son una guía clínica, no un reemplazo de la refracción individual.
¿Por qué la adición suele ser la misma en ambos ojos?
Porque la presbicia es una condición bilateral que afecta la amplitud de acomodación del sistema visual en conjunto. En la gran mayoría de los pacientes, la pérdida de acomodación es simétrica. Las adiciones assimétricas son posibles cuando hay diferencias en la profundidad de campo o en el estado refractivo de cada ojo, y en ese caso deben aparecer explícitamente separadas por ojo en la receta.
¿Qué pasa si la adición está mal calculada en un lente multifocal?
Si la adición es incorrecta, el paciente no podrá ver con nitidez en la zona de cerca, sin importar cuán precisas sean las medidas de montaje. Una adición insuficiente produce visión borrosa de cerca; una adición excesiva provoca fatiga visual y sensación de mareo al leer. En lentes progresivos, un error en la adición también altera la geometría del corredor, ampliando o reduciendo las zonas de distorsión periférica.
¿Cuál es la diferencia entre lente progresivo y bifocal para un mismo valor de adición?
La adición prescrita es la misma para los dos tipos de lente. La diferencia está en la geometría: el progresivo distribuye la adición a lo largo de un corredor suave sin línea visible, incluyendo zona intermedia; el bifocal tiene dos campos separados por una línea visible y sin zona intermedia. El paciente usa la misma adición en ambos, pero con experiencias de uso y exigencias de montaje distintas.
¿La adición influye en la medida de altura de segmento?
Sí, de forma indirecta. Adiciones más altas requieren que la zona de cerca sea más accesible, lo que exige armazones con mayor altura interna (generalmente no menos de 28 a 30 mm para progresivos con adición superior a +2,00). La altura de segmento se mide desde el centro de la pupila hasta el borde inferior del armazón, y debe informarse al laboratorio junto con la DP monocular para garantizar el centrado correcto del lente.
Referencias
CHUKWUYEM, Ekele C.; MUSA, Mutali J.; ZEPPIERI, Marco. Prescribing Glasses for Presbyopia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589644/
SINGH, Prabhakar; ZEPPIERI, Marco; TRIPATHY, Koushik. Presbyopia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560568/
WOLFFSOHN, James S. et al. Classification of Presbyopia by Severity. Ophthalmology and Therapy, 2022. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8770716/
FLETCHER, Robert J. Fundamentals of ophthalmic dispensing 23: Presbyopia 1. Optician Online, CPD Archive. Disponible en: https://www.opticianonline.net/cpd-archive/6237
Leer en otro idioma: Adição em Receita de Multifocal (Português)
Ingeniero de software con más de veinte años de experiencia y una sólida trayectoria en la industria óptica, gracias al negocio familiar. Impulsado por la pasión de desarrollar soluciones de software con impacto, me enorgullece ser un solucionador de problemas comprometido, enfocado en transformar desafíos en oportunidades de innovación.